Nom complet (Prénom Nom)
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Date de naissance (JJ-MM-AAAA)
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Adresse complète (Numéro civique et Rue)
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Ville
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Code Postal (ex. H0H 0H0)
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Numéro de téléphone
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(###)
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Adresse courriel
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Occupation
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Numéro de téléphone en cas d'urgence
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(###)
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Activité à laquelle vous vous inscrivez :
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Femmes Fit
Succursale
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L'Assomption
Quelle source vous réfère à notre centre ?
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Amie
Médecin
Journaux
Pharmacie
Dépliant
Internet
Autre
Si Autre, veuillez spécifier :
Par la présente, je confirme avoir pris connaissance de la politique d'annulation, de reprise et de remboursement. Je consens à ce que des photos prises durant les ateliers et évènements du Centre Re-Naissance puissent être utilisées à des fins promotionnelles (par exemple réseaux sociaux, site Web, brochure, dépliant et tout autre support publicitaire). Je consens à recevoir à l’adresse de courriel, fournie ci-haut, l’infolettre mensuelle du Centre Re-Naissance (Désabonnement possible en tout temps).
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Avez-vous reçu l’approbation de votre médecin de votre désir de suivre ce cours?
Avez-vous des restrictions ou des malaises à nous préciser?
Antécédents de blessures?
Avez-vous les conditions suivantes? (Si Aucune, laissez les champs vides) :
Par la présente, je déclare que mon état de santé physique me permet d’entreprendre le cours mentionné ci-haut. Les cours suivis demeurent à mes propres risques et le professeur n’est pas responsable pour toutes blessures ou dommages à ma personne ou à mes biens qui pourraient se produire par l’utilisation des installations du cours où qu’ils puissent se situer; par le fait même j’acquitte et libère le Centre Re-Naissance de toutes responsabilités.
Cette question est obligatoire pour les participants aux activités Viniyoga et Femmes Fit
